之前，医保分为职工医保、城镇医保以及新农合，16年城镇医保和新农合合并，并统称为城乡居民医保，也就是说目前新农合和城乡居民医保没什么区别。这一整合消除了城乡之间的医疗保障差异，促进了城乡医疗资源的均衡分配，提高了医保服务的效率和管理水平。目前，城乡居民医保的保障内容和报销比例是什么？文章将为大家细致介绍：

一、城乡居民医保的保障内容是什么？

众所周知，医保报销医保目录内用药。2016年城乡居民医保制度整合后，药品目录范围立即实现跨越式增长。以河南省许昌市为例，整合前新农合药品目录仅覆盖1127种药品，而城镇居民医保覆盖约2500种。

2018年国家医保局成立后，建立了每年一调的常态化机制，药品目录进入系统性升级阶段：2019-2025年累计新增316种药品，目录总数从2017年的2535种增至2025年的3159种，覆盖肿瘤、罕见病、慢性病等领域。其中罕见病保障从2017年的3种扩展至2025年的12种，单病种年报销额度最高达60万元。

二、城乡居民医保的报销比例是什么？

城乡居民医保作为我国基本医疗保障体系的重要组成部分，其报销比例直接关系到参保群众的切身利益。合并后的城乡居民医保提供了包括门诊、住院、大病保险等在内的全方位保障，不同就诊形式的报销比例不同。各地区的报销比例也不同，下面所列的报销比例仅供参考。

1.住院报销：

城乡居民医保住院报销实行梯度设计。以2025年某中部省份为例：基层医疗机构起付线200元，报销比例90%；二级医院起付线700元，报销85%；三级医院起付线1200元，报销75%。

若患者因肺炎在社区医院住院花费5000元，可报销4500元，自付仅500元；若在三级医院治疗同类疾病，相同费用仅报销3750元，自付1250元。这种设计旨在引导患者优先选择基层医疗机构，缓解大医院诊疗压力。

2.门诊保障：

普通门诊方面，年度报销限额通常为200-500元，报销比例50%-70%。如某地规定，村卫生室门诊报销70%，社区医院60%，二级医院50%。慢性病门诊则实行专项保障，38种慢性病无起付线，报销比例70%，年度限额5000-8000元。

以糖尿病患者为例，年度门诊购药8000元，目录内费用6000元，可报销4200元，自付3800元。

3.大病保险：

大病保险是城乡居民医保的二次保障，起付线通常为1万-2万元，实行分段报销。例如某地规定：1万-5万段报销60%，5万-10万段70%，10万以上80%，年度最高支付限额30-40万元。

若癌症患者治疗总费用45万元，经基本医保报销后自付12万元，大病保险可二次报销7.2万元，最终自付4.8万元，综合报销比例达89%。

4.特殊群体与异地就医

低保户、特困人员等特殊群体报销比例提高5%-15%，大病保险起付线降低至5000元。

异地就医需提前备案，备案人员执行参保地标准，临时外出报销比例降低20%。如跨省就医未备案，三级医院报销比例可能从75%降至55%。

新农合已整合为城乡医保，城乡居民公平享受医保待遇。由城乡居民医保的报销比例可知，大家在看病就医时可以遵循“小病选基层，异地先备案”的原则，这样才能更好地医保福利。此外，参保人应主动了解当地备案政策，合理选择就医路径，提前准备报销材料，确保医保权益最大化。