商业医疗保险是对国家基本医疗保险的补充,有利于完善整个医疗保险体系。加强对商业医疗保险的监督和管理是非常重要的。在商业保险的发展过程中,国家应监督和促进商业医疗保险的发展。
1.创造宽松的环境策略。
（1）争取国家有关部门的扶持,将商业医疗保险作为社会医疗保险体系的一个重要组成部分。可以说,没有商业医疗保险的参与,完善的社会医疗保险体系是不可能建立起来的。社会医疗保障体系既然需要商业医疗保险的参与,就应支持它的发展并给它一个与基本医疗保险平等的地位,例如,在对医院行为的监督上,国家对社会医疗保险和商业医疗保险的支持应该是一样的。商业保险要积极做好政府和社会保险部门的工作,争取能将商业医疗保险真正纳人到社会医疗保险体系中去,以获取管理成果、管理手段、管理基础共享的权利。
（2）保险公司定期运用典型给付案例宣传商业医疗保险,具有促进经济发展、稳定社会的作用,可以得到政府的重视、关心和支持,受到企业欢迎,群众拥护。同时,积极做好政府主管部门的工作,争取使医疗保险费进入成本,并享受税收政策的优惠待遇,以更为宽松的外部环境刺激准客户的有效需求。
2.规范条款、防范风险策略。医疗保险业务给付率难以控制的原因之一,就在于现行的医疗保险条款不严谨、不完善,管理的随意性大,实务操作不规范、缺乏统一标准。要确保商业医疗保险的健康发展,就必须尽快对现行的商业医疗保险条款加以规范。
（1）针对现行条款存在的问题进行修订和完善,使条款内容合法、符合国际惯例。
（2）增加条款的约束内容,减少逆选择的发生。
（3）严密控制风险。医疗保险从承保到赔付的过程要环环紧扣,采取切实有效的途径,防范医疗保险中的欺诈行为。

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