一、未如实告知

1. 在投保时，投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，对保险标的的相关重要事实（如健康状况、职业风险、财产状况等）进行隐瞒或谎报。

- 例如，在投保重疾险时，被保险人已知自己患有某种疾病，但在健康告知环节未如实填写，后期因该疾病申请理赔时，保险公司会拒赔。

- 投保车险时，车主隐瞒车辆曾发生过重大事故或改装的事实，出险后保险公司发现此类未告知事项而拒赔。

 二、不在保险责任范围内

1. 保险事故不在保险合同约定的保障范围内。保险合同会明确规定保障的风险类型、事故情形、时间范围等。

- 比如，意外险通常只保障因意外事故导致的伤害，如果被保险人因疾病导致的身故或伤残，意外险不予理赔。

- 财产险中，如果保险合同约定只保障火灾造成的财产损失，那么因洪水造成的损失则不在理赔范围内。

 三、保险合同的免责条款

1. 保险合同中规定的免责情形发生。

- 医疗险中，对于被保险人因整形美容手术、酗酒、吸毒等导致的医疗费用，保险公司通常免责拒赔。

- 车险中，如果驾驶人无证驾驶、酒后驾驶、肇事逃逸等，保险公司在商业险范围内免责。

四、等待期内出险

1. 对于部分保险产品（如重疾险、医疗险）设有等待期，在等待期内发生保险事故，保险公司通常不承担赔付责任。

- 例如，重疾险等待期一般为 90 - 180 天，如果被保险人在等待期内确诊合同约定的重大疾病，保险公司会退还保费，合同终止，不予赔付保险金。

 五、未达到理赔条件

1. 虽然发生了保险事故，但未达到保险合同约定的理赔条件。

- 重疾险中，有些疾病需要达到特定的疾病状态或治疗手段才符合理赔标准，如脑中风后遗症需要确诊 180 天后仍遗留规定的障碍才能理赔。

- 寿险中，有的产品要求被保险人在保险合同生效一定期限后身故才予以赔付，如果在该期限内身故，保险公司可能拒赔。

六、理赔材料不完整或不真实

1. 被保险人或受益人提交的理赔申请材料不完整、不准确或存在虚假信息。

- 如申请医疗险理赔时，未能提供完整的医疗费用发票、病历、诊断证明等材料。

- 提供伪造的事故证明、诊断报告等材料以骗取保险金，一旦被保险公司发现，不仅会拒赔，还可能承担法律责任。

七、保险合同失效

1. 投保人未按时缴纳保费，导致保险合同效力中止，在中止期间发生保险事故，保险公司不承担赔偿责任。

- 长期寿险产品，如果投保人超过宽限期仍未缴纳保费，保险合同进入中止期，期间出险，保险公司拒赔。