手术中意外死亡属于什么情况? 不属于意外伤害理赔范围

来源:中国太平洋保险(集团)股份有限公司官网

  刘先生经常出去谈生意,为了让自己避免自己在出去的时候出现意外,刘先生就去当地一家保险公司投保意外伤害,刘先生发现急性化脓性梗阻性胆管炎。因病情严重,医生建议刘先生手术治疗,没想到就是这场手术让刘先生离开了人世。

  医生在外科治疗过程中,刘先生突然出现心率加快、呼吸停止等症状,于是医生采取了各种紧急救援措施。虽然医生采取了各种应急措施,但刘的病情并不理想。刘先生最终因治疗无效而死亡。

 刘先生去世后,他的家人认为刘先生在保险公司买了意外伤害保险,刘先生的死属于保险公司的索赔类别。刘先生的家人拿着保险单及相关的证书和证件到保险公司索赔。但保险公司的答复使刘先生回家了。这是一个很大的惊喜。保险公司认为刘先生并不属于遭受意外伤害死亡,而是属于疾病手术过程中的意外死亡,因此不予赔付。

  保险公司的理由是,刘先生进行手术是因为自己患上了重病,而并不是因为发生意外伤害,并且对于进行手术治疗也是通过刘先生本人同意的,也就是说在进行手术之前,刘先生已经知道进行手术治疗是存有一定的风险。在手术的过程中,刘先生出现心跳加速、呼吸骤停也是刘先生事先都没有预料到的。而且刘先生死亡的原因并不属于意外伤害的近因,也就是说,手术过程中出现的意外并不是意外伤害。所以,保险公司对于刘先生的死亡不能赔付。

  究竟意外伤害的构成需要具备哪些条件呢?一般来说主要有三大条件,如果不具备这三大条件,保险公司一般不会给予理赔。第一,被保险人在保险期限内遭受了意外伤害,其包括:一是遭受的意外伤害必须是客观发生的事实;二是遭受意外伤害的客观事实必须发生在保险期限内。第二,被保险人死亡或残疾,这里指的是在法律上发生效力的死亡和残疾。第三,意外伤害是死亡或残疾的直接原因或近因,该条件要求意外伤害与死亡或残疾之间必须存在因果关系,否则不能构成保险责任。

  从上述情况来看,虽然刘先生购买了意外伤害保险,但他的死亡并不完全符合保险公司提出的意外死亡条件,刘先生的家人无法得到保险公司的索赔是合理的。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
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