我们日常生活中常说的“医保”，即社会医疗保险，是国家和社会根据法律法规规定，为劳动者患病时提供基本医疗服务的社会保险制度。“低层次，广覆盖”的医疗报险模式下，可报销项目有四种：普通门诊、住院、慢性病门诊特定项目。那么，医保必须住院才能报销吗?

一、医疗保险必须住院才能报销吗?

(一)普通门诊报销，例如一些比较小的生病，感冒发烧这种。有些地区有起付标准，有些地区没有起付标准，按当地医保规定报销。

(二)住院报销的前提是要花费达到当地的报销规格，然后因为医院等级不一样，报销的比例也不同。而且医院等级比较高的话，报销的起付标准越高，报销比例也越低。

(三)慢性疾病报销，现阶段有17种慢性疾病可以报销。例如：糖尿病、心脑血管类疾病、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、恶性肿瘤、精神异常和精神病等慢性疾病。

这类疾病不会短期内要了患者的生命，但是会很长一段时间给患者带去痛苦，所以日常看病买药可以凭医保报销大约85%，每个月可以报销150元左右。

(四)门诊特定项目报销，目前有8种特定项目可以报销。通常是指治疗费用高且周期长，比如慢性丙型肝炎、慢性再生障碍性贫血、血友病、重型β地中海贫血、恶性肿瘤化疗放疗、肝脏移植术后抗排异、肾移植术后抗排异、尿毒症血透腹透。

这类型的报销比例一般在80%-90%之间，按照不同疾病，每个月可以报销三千-六千元左右，会比普通门诊的报销上限要高得多。

但是，不是任何药品及治疗项目都是医保报销范围，只有规定了的才能够报销，比如一些效果比较好但价格比较高昂的进口药，只能患者自费。

二、医疗保险如何进行报销?

医保报销的一般公式：报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]×报销比例(70%-90%)

注：起付线：治疗费用超出了最低限额，方可报销，起付线各地区有差异。

门诊报销

目前，医保卡的钱可以直接当成现金去使用，比如日常的小感冒，去定点零售药店或者是定点医疗机构买药，能够直接使用医保卡去支付。

然后，若是一年之内看病费用超出了最低起付线，这时候还能够按照一定比例报销，但是医院等级越高，报销比例也就越低。

住院报销

如果一般疾病要进行手术，需要到指定医院住院治疗，方可报销。住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保卡中，然后报销的计算方式与上文所述门诊的计算方式相似。

但是保险费用上有最高限额：一般是当地年平均工资的4倍来计算;下有起报线：低于这个免赔起报线，不报;中间有自费部分：昂贵的不在社保保险范围内的进口药，不报。一般来说，医保的费用报销需要排除掉起报线和自费部分，排除这些之后，身下的部分才可以按照比例进行报销。