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保险百科 七年后，医疗保险目录重新调整，最近，人力资源和社会保障部发布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生殖保险药品目录调整工作方案》（征求意见稿），计划于今年年底完成新版本将在上半年导入或定稿。
如征求意见稿所述，医疗保险目录调整主要分为药品进出口。在进口方面，高价格药品的价格谈判已由“探索”变为“实施”，准入机制已由地方层面上升到国家层面。关于重大疾病的药物，在征求意见稿中已明确提出，这在以前没有被提及过。
预计目录中将包括更多的高价药物和重大疾病药物，这无疑是一个主要优势。
创新药将明显受益
《征求意见稿》提出，在调入药品领域，此次调整将重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药及职业病特殊用药等。
“这次《征求意见稿》更加明确了新药概念。”北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣介绍，“过去医保目录中主要是以中西药进行药品分类，新药的地位没有完全确立”。
“创新药和急需药受益明显。”国联证券10月11日的一份研报也分析，此次调整将重点考虑新药等品类，这与国家近期鼓励创新药和重视临床疗效的着眼点一致，“这将是医药行业未来几年的发展趋势”。此次调整方案领导小组还首次引入中国保监会。有业内分析人士认为，这或是商保将逐步介入的信号之一。
高价药从“探索”到“执行”
2009年医保目录调整方案中，对高价药价格谈判与准入被描述为“探索药品谈判机制，对一些价格昂贵的治疗药品，研究制定相关政策，进入谈判准入的探索”。
7年后，高价药终于在本次调整方案中从“探索”走向“执行”，高价药和重大疾病用药的谈判准入从地方上升到国家层面。
《征求意见稿》明确指出，“对2015年以国家谈判方式确定公立医院集中采购价格的3种药品，考虑到临床需求和价格降幅，提请专家重点考虑”，“对临床必需、疗效确切，但价格较为昂贵，按照现有市场价格纳入目录可能给基金带来一定风险的专利、独家药品，咨询专家确定拟谈判药品备选范围”。
新的变化还在于，重大疾病用药有望加入目录。《征求意见稿》中提到：以临床需求和临床价值为导向的重大疾病用药概念进入调整方案。
一名经常面对严重疾患的业内医师告诉记者，“过去医保目录囊括的高价药和重大疾病用药非常有限，考虑到患者的实际承受能力，大部分情况下只能用疗效接近的相对低价药物代替”。他还认为，“药企花大力气研发的新药好药，因为价格因素不敢开，也是对药企的一种打击”。
同时，这位医师认为，由于个人的医保报销额度有限，已经在医保目录内的高价药也往往因占比过高或只能报小部分而被患者放弃。
而在医药企业与行业层面，此次医保目录调整或将推动药企对药品市场布局及营销进行重排。业内人士认为，此次调入与调出药品所产生的影响有望在一年后逐步显现。
史立臣在接受采访时提到，“目前国内创新药、高价药和重大疾病用药往往面临研发成本高、资金压力大以及投入周期长的困境。但从过去调整医保目录的情况来看，直接调入医保目录、通过价格谈判以及进入优先审评的品种将受益匪浅。”
“医疗改革目录的调整有利于药品进入目录，使具有较强研发能力的制药企业能够进一步发展。第二，有利于消除那些不符合标准、疗效不好的“伪先进药”。
辽宁新医保目录执行2400种药品可报销，基本医保药品目录共分甲、乙两类，甲类药品是基本治疗药品，要按照基本医疗保险的规定全额支付，不设个人的自付比例。甲类药品目录已于去年12月起开始执行使用。乙类药品是起辅助治疗作用的药品，各省结合国家药品目录可以做一定调整。在使用乙类药品时，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险规定结算。由个人自付的比例，将由各统筹地区根据医疗保险基金和参保人员的承受能力在5%至15%的范围内确定。
此次我省公布的新版药品目录共包括2400多种药品，其中包括1000余种乙类药品，本次调整距离2005年我省旧版药品目录的出台已时隔5年。目录中对243种乙类药品进行了调整，有些药物被删除，有些安全性好又被临床广泛使用的药物被新加进来，比如治疗肿瘤的胸腺五肽等药品本身价格较高，现在能用医保来报销了，这在一定程度上减轻了患者的个人负担。
我省从去年开始组织各领域的医药专家遴选乙类药品目录，药品目录中的药品是经过多轮投票从1万多种药品中挑选出来的。按照选择标准，能进入医保目录的药品必须符合以下5个原则，即用药广泛、安全有效、价格合理、使用方便、市场供应充足。
据省人力资源和社会保障厅相关负责人介绍，新医保目录公布后，我省将采取措施鼓励医师为患者首选目录内的廉价药，使定点医疗机构医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓(控)释剂型等原则选择药品，在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等处方中存在不合理用药、重复用药和药物滥用等问题，我省要求各地要明确相应的处罚措施，加大对违规用药行为的处罚力度。
最近，相关的部门正式发布了医疗保险目录。与2004年版目录相比，新版目录增加了260种药品，进一步扩大了基本医疗保险等医疗服务的范围。对于新目录的出版，我市各行各业都有不同的反应。业内人士认为，患者将是最大的受益者。
医院：53个新甲类药品全部报销。在新的医疗保险目录中，对中西专利药品的补偿分为两类：A类和B类。
汕头中医院中医药室主任杨洁光说，根据规定，A类是保证目录，应当按照基本医疗保险的规定全额支付，100的药品报销，以及地方政府规定的乙类药品报销比例。工伤保险、生育保险药品目录不分甲乙类，全部可以报销。与2004年版目录相比，新版医保目录共增加260种药品，其中甲类药品增加了53个，增幅为11.8%，也就是说患者可以获得全额报销的药品范围增加，自然最受益。
药企：是利是弊有待观望
今年，由国家发改委颁布的国家基本药物零售指导价格正式实施，2009版的《国家基本药物目录(基层医疗机构使用部分)》公布了307种(类)基本药物，制定、公布零售指导价格的药品共296种、2349个具体的剂型规格品。根据医改方案，卫生部制定的《国家基本药物目录》所列药品应全部纳入医保甲类目录，这也意味着，药品如果纳入医保目录也就可能受到限价，价格下调。记者采访发现，对于新医保目录增容所带来的影响，一些药企表现出谨慎的观望态度。
广东万年青制药有限公司副董事长、常务总经理林泽锋介绍说，如果有新的药品被纳入医保目录，一定程度上有利于提高药品的销量；但不少药企此时的心情又是矛盾的，因为部分入围药品在销量提高的同时，也将存在着被限价的可能。比如，以前一款热销药卖9块多，被纳入国家基本药物目录后只卖5块多，而这部分空缺也许未必是提高销量带来的利润所能弥补。因此，具体的利弊还有待进一步观察。
市民：可减轻看病负担
记者在随机采访中发现，大多数公众对新版健康保险目录表示乐观。公民陈女士认为，新的医疗保险目录确实扩大了可补偿药品的范围，这对患者来说是个好消息，因为它实际上可以减轻寻求治疗的患者的经济负担。
辽宁新医保目录执行2400种药品可报销，基本医保药品目录共分甲、乙两类，甲类药品是基本治疗药品，要按照基本医疗保险的规定全额支付，不设个人的自付比例。甲类药品目录已于去年12月起开始执行使用。乙类药品是起辅助治疗作用的药品，各省结合国家药品目录可以做一定调整。在使用乙类药品时，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险规定结算。由个人自付的比例，将由各统筹地区根据医疗保险基金和参保人员的承受能力在5%至15%的范围内确定。
此次我省公布的新版药品目录共包括2400多种药品，其中包括1000余种乙类药品，本次调整距离2005年我省旧版药品目录的出台已时隔5年。目录中对243种乙类药品进行了调整，有些药物被删除，有些安全性好又被临床广泛使用的药物被新加进来，比如治疗肿瘤的胸腺五肽等药品本身价格较高，现在能用医保来报销了，这在一定程度上减轻了患者的个人负担。
我省从去年开始组织各领域的医药专家遴选乙类药品目录，药品目录中的药品是经过多轮投票从1万多种药品中挑选出来的。按照选择标准，能进入医保目录的药品必须符合以下5个原则，即用药广泛、安全有效、价格合理、使用方便、市场供应充足。
据省人力资源和社会保障厅相关负责人介绍，新医保目录公布后，我省将采取措施鼓励医师为患者首选目录内的廉价药，使定点医疗机构医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓(控)释剂型等原则选择药品，在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等处方中存在不合理用药、重复用药和药物滥用等问题，我省要求各地要明确相应的处罚措施，加大对违规用药行为的处罚力度。
7月24日电 关于有消息提及“在即将启动的新一轮医保目录调整中,现有的OTC药品品种或将全部退出”,人社部新闻发言人李忠今日回应,人社部注意到前段时间关于药品目录调整,即OTC药品的一些报道,这一报道并不属实。
人社部今日召开新闻发布会,通报2015年第二季度人力资源和社会保障工作进展情况。李忠在发布会上介绍二季度社会保障工作进展情况。
关于有消息提及“在即将启动的新一轮医保目录调整中,现有的OTC药品品种或将全部退出”,李忠表示,人社部注意到前段时间关于药品目录调整,即OTC药品的一些报道,这一报道并不属实。据我了解,下一轮基本医疗保险药品目录的调整工作并未启动,人社部相关业务部门也没有就OTC药品的问题接受任何媒体采访,也没有在任何场合发表过类似的言论。
李忠表示,下一步,人社部将适时研究完善基本医疗保险用药管理办法,在完善管理办法的基础上开展医保药品目录的调整,以更好地满足临床用药的需求,保障参保人员的基本医疗保障权益。
已进入倒计时的新一轮全国医保目录更新工作或将出现史上最大调整,现有医保目录中的556种非处方药(OTC)将逐批次从目录中退出。尽管具体退出进度和方式仍未形成最终统一意见,但“已经确定的是,在即将公布的新医保目录中,不会再增补新的OT C品种进入”。
权威人士认为,此时重提OT C退出医保,或许来自医保基金的现实支付压力。非处方药退出医保目录是否能减轻医保支付压力,本身是一个争议话题。因为非处方药退出后,会有新的处方药进入目录,且从价格上看,非处方药比处方药便宜许多,一盒抗癌药,可能比几箱感冒药等非处方药还要贵。
此外,非处方药多在药店和门诊销售,用的是医保个人账户的钱,很少使用医保统筹基金。可见,非处方药退出医保目录,节流减支的作用有限。还有,非处方药治的是轻症,多属早期用药,具有预防性质。而预防或早期用药,可以加倍减少后期治疗费用。国外有经验证实,非处方药每消费1美元,将为医疗保健体系节省6～7美元。可见,非处方药退出医保目录后,将加剧轻预防重治疗的程度。
然而,与争议相比,让非处方药退出医保的意义则更为耀眼。首先,医保目录的“盘子”就那么大,非处方药所占比重过大,许多新药特药研制出来后,可能会因为目录已满而无法进入。不少新药成了“自费药”,患者只能“望药兴叹”,这不利于调动药品开发和创新的积极性。
另一方面,由于网售非处方药不能进入医保,医保定点的实体药店就更具竞争优势,这不利于公平竞争,更难以发挥出互联网药店拉低药价的作用。假如非处方药退出医保目录后,双方站在了同一起跑线上,网店的优势就能得以发挥,实体店只能降低非处方药的价格来参与竞争,这有利于拉动药价调头向下。两相比较,其意义要远大于争议。
当然,在确定了这个大方向后,在制订细则时,应尽量做到趋利避害,如此才能扩大共识、减少阻力,推动这一药改新政尽快落地。
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人社部征求意见稿确立了药品调整方案，目录调整分为药品调入和药品调出。
医保支付标准预计在12月底出台。人社部日前联合卫计委共同就修订完的《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见（征求意见稿）》，再次向各省厅征求意见，预计医保支付标准正式稿将在今年12月底伴随新版医保药品目录出台。