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保险百科 医疗保险卡简称医保卡，是医疗保险个人账户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及账户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,医疗保险事业部门将个人账户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上，持卡人用于购买药品或者住院看病等。
随着城镇居民基本医疗保险制度的日益完善，在南宁市，多数市民都有医保卡。然而，一些市民觉得自己目前身体状况还不错，很少看病吃药，便用医保卡套现。收购各种药品，医保卡可兑换现金的小广告在一些地方也不时可见。
买药倒卖死钱变活钱
家住江南区的孔先生自称不常生病，打个喷嚏也是因为鼻子痒，医保卡在他看来形同虚设。
七夕节还没到，孔先生就想着要在这个中国传统情人节当天给女友送一部她梦寐以求的手机，可月光族的他这时腰包已瘪。他想起每天上班经过南宁市二医院时，在医院附近人行道上随处可见收购各种药品，医保卡可兑换现金的小广告。何不把卡里的死钱变活钱呢？就算要收取25%～30%的手续费，也比医保卡在抽屉里睡大觉强啊。于是，孔先生用医保卡取药后套现，买了一部手机，在七夕节给了女朋友一个惊喜。
令孔先生始料不及的是，随后的一个晚上，他与朋友打球时，冲撞过猛造成骨折。被送到医院时，他才发现自己手头上没有多少现金，而那张已被他套现的医保卡也起不了任何作用。他只能等家人把钱送到医院。
小张在区内一家龙头企业工作，是单位里出了名的销售能手，公司在劳动保障的基础上，还为他买了相关的医疗保险。因此，医保卡上的钱他很少有机会用。
一次，小张请同事吃饭。服务员把结账单递给他时，他才发现自己带的现金不够。他把包翻来翻去，只找到一张医保卡。小张心想：反正医保卡的钱也用不上，还不如套现。趁同事们饭后聊天的时候，他拿着医保卡找到饭店附近一家药店，看到有几个人在药店旁闲聊，眼睛却一直盯着进药店买药的人，便觉得这些人应该是可以帮套现的。他走上前问：我想用医保卡兑换现金，有人可以帮兑换吗？一名妇女说：我不能帮你直接套现，但你到药店里买一种叫康的药，我可以用7折价回收。小张便进药店里买药，然后拿着药和单据找到那名妇女。那妇女即按药价的7折把小张手中的药买下来。小张拿着钱回饭店结账。事后，他庆幸自己想到的这个办法用医保卡套现，否则在同事面前面子都丢尽了。
医保卡套现违规
南宁市医保中心的工作人员说，医保卡套现不仅违反了我区《基本医疗保险暂行办法》和《基本医疗保险就医管理办法》的有关规定，也是一种短视行为，是透支救命钱。每个人这一辈子都会有看病、住院的时候，这是迟早的事情。如果疾病袭来，用来治病的钱已经花完了，将如何面对？
本报法律顾问团成员单位、金狮律师事务所的黎主任认为，用医保卡倒卖药品后套现，违反我国药品管理法的有关规定。我国药品管理法第14条规定：经营药品必须取得《药品经营许可证》。《药品流通监督管理办法》明确规定禁止非法收购药品，同时规定：对在经药品监督管理部门核准地址以外的场所现货销售药品、储存药品的，将没收违法销售的药品和违法所得，并处违法销售的药品货值金额2倍以上5倍以下的罚款。
走在大街上,您会发现,某些人行天桥和医院旁边,高价收药、医保套现之类的小广告随处可见,而这也成了城市牛皮癣的重灾区,那么,什么人在收药？收了药卖给谁呢？为此记者展开了调查。
记者在齐鲁医院、省千佛山医院等医院旁边发现,“高价收药”的小广告大多贴在垃圾桶、公交站等人流量密集的地方。这些城市牛皮癣,让附近的清洁工栾师傅头疼不已。清洁工栾师傅介绍说,“没办法,每天好几拨人贴,治不了。他贴了,俺就得铲,不揭下来,我就罚款。”
记者发现,这类小广告大多内容简单,标有手机号码和“医保卡套现”等字样,这种明目张胆的广告是怎么来的底气的呢,为此记者拨打了广告上的电话号码。电话中,面对记者的问题,收药人显得比较谨慎。
“你究竟打来咋回事啊,你干嘛啊？我现在怀疑你是卖药的吗？你老问？”收药人问。看样子,跟这位收药人是谈不拢生意了,记者重新拨打了几个电话号码。
收药人介绍说,他们代收心脑血管、高血压、糖尿病的药,感冒药不收。听到记者说有很多药品,收药人来了兴趣,在一番商量后,约定了见面地点。
记者拿着从药店刚刚买来的一些药,见到了这位收药人。收药人出价15块钱的是记者刚刚花33块钱买的治疗高血压的“代文”记者发现收药人对高血压、心脑血管疾病和糖尿病等疾病的药物比较感兴趣,一般按照原价50-75%收购这些药品,这类药品社会需求大,药贩子利润高。而对于感冒药等常规药品,收药人不感兴趣。
另外,收药人表示,过期药品一律不要。当记者询问药品的去处时,收药人似乎不太乐意说。
收药人介绍说,收的药是自己用。收了那么多的药,肯定不能全部自己用,显然收药人没说实话。而对于广告上说的医保卡套现问题,药贩子轻车熟路的给记者介绍起来。“套现也是你去开药,你到药店,我告诉你开啥药,你就开啥药,我再给你打折。你到药店开了药卖给我,我再卖给医药批发,(医药批发)再批给药店。”收药人说。看样子,药品经过一番转折,最终还是回到药店,收药人从中赚取差价。
在广州街头,涉及医保卡套现的“牛皮藓”随处可见。记者刷医保卡顺利买下了方便面,单据上写着“中药剂”。新快报记者暗访市内多家医保定点药店,日用品甚至零食等可刷医保卡结账新快报讯前日起,《广州市社会医疗保险办法(草案征求意见稿)》公开征求社会意见,其中,“不卖油、米等非医疗用品”成为医保定点药店的资格条件之一。
记者连日走访发现,在市区部分药店内,医保卡可买到食用油、卫生纸等各类生活用品,甚至有药店专门开辟非药品区,以“方便”顾客。此外,医保卡套现中介也到处活跃,最高“折扣”达8.3折。
根据医保卡的规定,参保人在定点医院、药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或转账使用。同样,医保卡也不能购买药品之外的其他物品。但这一要求并未得到遵守。7月10日下午,天河区棠东东路“宝信堂平价大药房”内,不大的店面除了摆放各类药品,还专门分出了“非药品区”,货架上摆放着卫生纸、方便食品、食用油、洗发水、沐浴露等各类日用品,堪比便利店。见记者产生兴趣,店员热情地介绍说,这些商品是为方便顾客而设的,都可以用医保卡购买。记者随意挑选了一瓶药和几盒方便面,到柜台结算。
店员一番操作后,医保卡刷卡成功。在销售清单上,除了药品被正确标注名称和价格外,其他商品被统一标注为中药剂,价格为12元。“这些不是药,只能打个总价,你看(方便面)上面都有单价的,自己对一下就好。”店员解释道。现在到www.cpic.com.cn,能够享受更多的优惠！
你是否遇到过住院期间医院要求须在院外购买某种药品？是否听过以制造假账单进行医保卡套现？目前,在我省开展医保卡违规购物套现问题集中整治行动中,省人社厅发现,除了以上两种违法使用医保卡欺诈情况外,还出现部分医疗机构与参保人员勾结,伪造住院医疗费用信息,骗取医保统筹基金情况。
为保障参保人员正当医保待遇,昨日,省人社厅专门对如何正确使用职工医保基金作出官方解释。医保欺诈医保卡违规套现最高处5倍罚款职工医保基金由用人单位和个人共同缴费形成,包括统筹基金和个人账户基金。其中单位缴费形成统筹基金,主要用于参保人员住院和门诊重大疾病医疗费用的报销。个人账户基金由个人缴费和单位缴费按比例划入组成,主要用于定点医疗机构门诊医疗和定点药店购买药品等费用支付。医保欺诈行为《云南省医疗保险反欺诈管理办法》明确规定了基金征缴、支付环节中用人单位、个人、定点医疗机构、定点零售药店的22类欺诈行为。其中,将本人身份证明以及社会保障卡转借他人违规使用的；冒用他人身份证明或者社会保障卡违规使用的；伪造或者使用虚假病历、处方等医疗文书和医疗费票据,或隐瞒、编造入院的真实原因办理虚假住院从而套现的,都属于医保欺诈行为。
另外,在定点零售药店中变现医保卡内个人帐户资金、直接或者变相刷医保卡销售食品、化妆品、生活用品和其他未纳入医疗保险范围的物品以及器材的,也是欺诈行为。医保欺诈处罚省人社厅：根据《社会保险法》规定,单位或者个人出现这些行为,除责令退回骗取的社会保险金之外,还处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。误区澄清住院超过15天须先出院再住院？误区1：医保规定住院不能超15天（或其他明确天数）,必须先出院,过几天再办住院,否则不能报医保。澄清：医保政策从未规定参保人员的住院天数,而是要求定点医疗机构按照因病施治原则对病人进行合理救治。误区2：医保规定住院不能超过一定金额,超过部分自己支付。澄清：医保政策从未规定参保人员住院费用限额,无论发生多少医疗费用,医保系统都会自动结算。如病情需要,只要符合医保政策,一次住院报销多少也没问题。误区3：医保规定起搏器、血管支架、人工关节等高额耗材不能超过多少金额,超过部分自己支付。澄清：在医保基金风险可控情况下,职工基本医保基金对心脏起搏器、血管支架、人工关节等高额医疗耗材没有规定最高支付限额。只要病情需要使用,医保均纳入政策报销范围。误区4：住院期间,药品、耗材等要求患者到门诊、院外自行购买。澄清：住院期间,只有不符合3个目录（药品目录、诊疗项目和服务设施标准）范围的医疗费用由个人全自费,医疗机构有义务提前告知患者。符合3个目录内的医疗费用,参保患者只需按规定支付应由个人承担部分的费用,其余按规定比例由统筹基金、大病补充医保基金（或公务员补助资金）等支付。误区5：医保卡内个人账户不是医保基金,可随意使用、套现。
澄清：医保卡中个人账户虽归属个人,但其基金构成除了个人缴费外,还有统筹基金划入部分,因此也要严格执行基金管理规定,严格按照个人账户支付范围使用,不得随意套现、串换物品。
“套现”、“套现”……近日,当身边突然铺天盖地出现这些小广告时,很少出入医院的武汉市民吴先生很是诧异,整日出现在金融市场的广告词,怎么在医疗市场竟也如此火爆？
吴先生所说的“套现”广告,是和另一类广告相辅相成出现的,就是“收药”。其实,这两个小广告早已不是城市里的新鲜名词,在各类街头小广告弥漫的地方,都可以看到这类广告的身影。在医院、药店等各类医疗机构附近,这类广告的出现频率更高。
5月17日,随机拨通了街头一个这类小广告上面的电话号码,接电话的女子介绍,所谓高价收药,主要就是和医保卡套现挂钩,通过医保卡将药店里的药品买出来,然后将其中部分现金返还给持卡者,若卡内金额在1000元以下,可按总金额的60%返现；若超过1000元,则按总金额的70%返现；若总金额比较多,还可以加两个点……
进一步询问发现,该女子不断鼓吹和游说的药品主要集中在处方药,对于糖尿病、心脑血管病、癌症等长期病患所需的处方药尤感兴趣。对此,一家全国大型连锁药店的营销负责人告诉,国家对药品的进销有着非常严格的规定和监管。从正规渠道进入药店或医院的药品,利润都很薄,因而通过医保卡套现的方式出现的药品,瞬间就有了至少30%的利润,即便在市场价基础上让利10%,利润依然可观。
然而,这样的行为当真没有风险吗？武汉市食品药品监管局相关人员介绍说,任何未经许可而进行的药品交易,即便是将自己多余的药品卖出都涉嫌违规违法,《药品流通监督管理办法》明文规定,“禁止非法收购药品”。在这种医保卡套现的交易中,虽然市民可能压根就没碰过药品,但购买药品的主体依然是持卡人,因此,持卡人是违法交易的主体。
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社保基金安全成为需要全社会认真面对的问题。
5人医保卡套现把自己套进牢房
有医生直接参与骗局,其中一人一年骗药品49万元
本以为揣着用社保卡骗来的钱过上好日子,却不知聪明反被聪明误,因为骗取医保基金把自己骗进了班房。市社保局有关负责人昨日表示,5人因骗取医保基金,分别被追究刑事责任,这在我市历史上还是首次。
1 每月有1万人数据异常
据介绍,截至2012年底,我市医疗保险参保人数达1150万,工伤保险参保人数达1003万,均居全国各大中城市的前列。去年,我市门诊就诊为3000余万人次,住院为32万人次,且每年以15%-20%的比例上升。加之2011年国家《社会保险法》的颁布实施,医保业务量更是成倍快速增长,随着医疗保险覆盖的范围越来越广,医保基金的规模不断扩大,加深了对医保基金管理的难度。据介绍,每月大约1万人左右就医数据异常,其中可能涉及套现医保基金、违规就医等行为。
主要方式是买药后打折返现社保部门提醒救命钱动不得
昨日,市民李先生反映,他在武汉街头看到不少医保卡套现、高价收药的小广告,不知道里面有什么猫腻。
李先生介绍,仅仅昨日一天,他就在徐东大街与团结大道交会处,以及东湖路等多处路段,看到大量醒目的牛皮癣广告。它们贴在水泥墩上,内容主要是高价收药或医保卡套现。
随后,楚天都市报记者在徐东大街上发现了这批牛皮癣广告,并按上面的电话与一名女子联系。对方问记者医保卡里有多少钱,若在1000元以下,可按总金额的60%返现；若超过1000元,则按总金额的70%返现；若总金额比较多,还可以加2个点。
记者问及如何提现,该女子称,她可以和持卡人一同去药店刷卡买药,她拿走药,将现金按比例返还给持卡人。
对此,武汉市劳动和社会保障局有关工作人员称,这种套现骗取社保基金的行为,违反了医保管理的相关规定,但监管上存在一定难度。同时,他们提醒称,医保卡里的钱是 救命钱 ,其中个人账户是逐渐积累的,在参保人生病而需要个人缴纳费用较多时,个人账户累积的资金就会发挥作用。如果参保人为了眼前利益,将医保卡打折套现,以后生大病时卡里的钱可能不够,还要拿现金付款,受损失的还是其本人。
近期，在省城历山路等交通要道上，随处可见“医保卡套现”的小广告，医保卡是生病时在定点医院看病和在定点药店购药时使用的，怎么能取现金？又是如何取现的？这其中究竟有啥名堂？
“你买100元的药，我给你70元的现金，这个比例在济南都是最高的，你算找对人了。”在约定药店门口，高某告诉记者，“你多开点心脑血管、糖尿病的药，这些药能卖上价，你也能多赚点。”记者表示，先刷200元钱看看情况，高某很自然地告诉店员所需的药品，接着让记者刷卡、拿药出门，整个过程不超过2分钟。记者注意到，药店收银员在刷卡时，并没有在乎记者医保卡上的照片显示的是一名女性，也没有核对记者的签名与卡上签名是否一致。
出来药店，高某递给记者140元钱说：“你卡上还有900多元，年轻人其实应该多刷点，放着这么多钱在医保卡里又用不着。”记者表示，不少同事卡里都有几千块钱，都觉得用不着。高某很高兴，给记者介绍说：“如果你能买2000元以上的药，我就按75％的比例给钱。”
“你回收这个药做什么用？”记者故做好奇地问。“我自己用。”“我外地一个朋友也做这个，听说你们都是把药卖给乡下的小诊所了？”记者说。“这些都是好药，小诊所可不需要。”高某不屑地表示，他们收的药“都会卖给专门回收药品的厂商”，由这些厂商把药品分类，再销售给固定的医院和药店，“其实我们这些直接收药的赚不到钱，100块钱的药能赚到10块就不错了，大头都让上面的买家赚去了。”
一名在药店从事多年医药工作的业内人士也告诉记者，她在药店也经常见到药贩子，“买的都是销量比较好、方便转手的药品，一般能赚百分之六七的利润。”她透露，目前从事收药工作的人形形色色，医保卡套现其实只是其中一种手段而已，这些人已建起一个全国性的网络，他们将收到的药品集中，然后通过这一网络销售出去，形成一条完整的利益链条。“这些药品很可能流到外地，或一些本地的小药店和小诊所去了。”
到底有多少人愿意把自己医保卡里的钱低价取现呢？
记者从另一名刘姓的药贩子口中得知，每天找他套现的人平均有三四个，“之前还能给75％的比例返现，现在想套现的持卡人多了，我们都是按70％或者65％返现。”在对一些买药市民的调查中，记者也了解到，许多年轻人对医保卡提现很感兴趣，“平时又不怎么得病，不如把钱拿出来花了。”
药店作为医保卡套现频发地之一，能不能肩负起甄别、防止医保卡套现的责任呢？
“很多药店其实是欢迎医保卡套现的。”一位之前做药品代理的朋友告诉记者，有些药店售货员是药厂派到药店的业务员，还有的售货员是多家药厂的代理，他们每卖出一种药就会有一定的提成，为了多赚提成，售货员对套现者的态度就很“暧昧”了，甚至还会给套现者一定的提成。
记者就所了解到的情况联系到济南市医保办，医保办个人账户处李学强处长告诉记者，之前医保办查处过一些药店允许市民用医保卡买洗发水等生活用品的行为，记者采访的这种套现方式，“还是第一次听说，之前也没发现过这样的案例。”他表示，对于医保卡套现的行为主要依靠群众投诉来查处，此外医保部门也会不定期对药店进行暗访，今后会逐步加大对这种套现行为的检查力度。
“套现者的违规成本很低，相关法律法规作用并不大。”舜天律师事务所的刘怀勇律师告诉记者，根据《药品流通监督管理办法》的相关规定，医保卡套现涉嫌违规贩卖药品。但现实是，“药品回收者往往是小额交易，一般是几百元到一千元，即使被抓到，也只是处以违法销售药品金额两倍以上五倍以下的罚款，这样的处罚实际上是没有多少力度的。”